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下面附上一則新聞讓大家了解時事


 顯微手術重建捐傷叢神經


好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

37歲陳女士,104年8月因車禍傷及右側頸肩,導致右側鎖骨肋骨骨折合併氣血胸,緊急手術後入住加護病房,之後病況雖趨於穩定但隨即發現右上肢癱軟無力情況未見改善,臺北榮總手部外科團隊透過定期神經肌電圖檢查確診為”急性右側臂叢神經損傷”且無短期恢復之跡象。於是接受了神經轉位重建顯微手術。在隨後門診追蹤及復健衛教之照料下,陳女士的右上肢功能已逐漸回復並順利回到工作職場。

71歲潘先生,經過臨床檢查與神經肌電圖檢查確診了潘先生的病況為”慢性右側臂叢神經損傷”。在與潘先生與其家屬討論手術之利弊與預後下,手外科醫療團隊先針對手肘功能之重建於101年10月17日執行屈曲肌腱轉位手術,之後再針對肩部功能之重建於102年5月8日執行斜方肌鍵轉位手術。靠著定期的術後門診追蹤及持之以恆的復健療程,潘先生的右肩及右肘功能日漸進步,目前已能自理日常生活、擺脫了右手癱軟的人生。

臂叢神經為一組自頸部脊髓至上之手臂的神經叢,這些神經會支配肩部、手肘、手腕、手部的肌肉並提供上臂表皮的感覺功能。有些臂叢神經損傷較輕微,可在數週後完全康復。然而有些臂叢神經損傷會嚴重到上臂完全失能。造成臂叢神經損傷的原因很多,其中尤以牽引性拉傷為最多,大部份病人為年輕人騎機車車禍而造成;通常都因為車禍發生時頭頸部被強力扯離肩部,使得臂叢神經自頸椎脊髓撕裂損傷,進而導致患側癱瘓無力。由於台灣交通人口之中騎乘機車的人口比例佔有相當數量,臂叢神經因車禍而受傷的情況仍十分常見。

北榮手外科王榮磻主任表示,由於有些臂叢神經損傷無法自行恢復,因此及早正確的診斷評估非常重要,包括透過理學神經學檢查評估肩部上肢手部的肌肉力量和感覺異常的分布情形,以及精密的影像學檢查(如磁振造影檢查)來幫助定位臂叢神經損傷病灶。除此之外,神經傳導檢查/肌電圖檢查是手外科醫師確診臂叢神經損傷之最佳利器;通常會在臂叢神經損傷後6週進行第一次的神經傳導檢查/肌電圖檢查,之後在臂叢神經損傷後2~3個月進行第二次的神經傳導檢查/肌電圖檢查,藉此觀察比較臂叢神經損傷的恢復變化。

王榮磻說,若是在受傷後三個月內確診了臂叢神經損傷,即為”急性臂叢神經損傷”,而若經神經傳導檢查/肌電圖檢查後仍無恢復跡象,此時手術介入治療即能發揮最佳效果。若是受傷滿一年後才確診臂叢神經損傷,即為” 慢性臂叢神經損傷”,雖仍可透過手術介入治療但效果就比較有限。

針對成人之臂叢神經損傷之顯微重建治療,王榮磻指出,近年來由於對臂叢神經之解剖位置認知、影像醫學技術之革新、神經接合之材料科技進步,使得臂叢神經損傷之手術治療有了長足之轉變。目前急性臂叢神經損傷之手術治療趨勢是神經轉位手術,相較於傳統神經移植修補手術能有更短的住院天數(轉位手術術後僅需2~3天觀察,移植修補手術術後往往需一週觀察)及更少的活動限制(轉位手術術後僅需手臂吊帶保護和避免過肩姿勢,移植修補手術則需要肩頸部活動限制避免移植處拉扯)、術後恢復時間也有較快進展。而若是慢性臂叢神經叢損傷之肩部與手肘失能之手術治療,除了傳統肌腱轉位手術之外,透過游離功能性顯微肌瓣轉位手術亦是重建上肢功能的方式。

王榮磻強調,神經叢損傷接受手術的臨床結果仍是優於慢性臂叢神經損傷,故”及早發現、積極治療”是目前急性臂叢神經損傷的治療方向。神經轉位與肌瓣轉位手術,為目前治療初期無恢復跡象或晚期之臂叢神經損傷的治療新選擇。透過及早積極的手術探查及重建治療,搭配術後積極的復健,相信能為更多為臂叢神經損傷所苦之病人帶來重獲上肢功能的希望。

 

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 韓國瑜布局高雄小內閣 人選有他們


當選高雄市長,韓國瑜開始布局小內閣人事,除了點出副市長要清廉、專業,外語能力佳外;韓的幕僚透露,前行政院長張善政、前內政部長李鴻源將擔任高雄市的經濟及治水總顧問。

自從韓國瑜參選以來,前高雄縣長楊秋興就大力協助,尤其楊秋興嫻熟高雄縣市合併前的縣境,還有工程背景和對城市的建設方向也很能補強韓國瑜,被認為有能力快速協助韓國瑜團隊上手的人。

楊秋興今天受訪不諱言已和韓國瑜見面,也給予一些建言及城市建設方向,尤其招商部分也有意見分享。不過談到可能擔任的位置,楊秋興沒有證實,他說建議韓國瑜要趕快盤點人事,畢竟距離就職日只有短短一個月時間。

除了楊秋興的動向受關注,前高雄市議員、前立委林國正的也被認為是人選之一。林國正有農業經濟、財務管理專業背景,他對高雄市的建設發展方向很清楚,論述能力強,尤其受到前立法院長王金平的肯定,前高雄市議長許崑源的倚重。

事實上,韓國瑜投入高雄市長選舉後,張善政、李鴻源都曾為韓站台背書也公開允諾為高雄市政把脈,韓國瑜也多次表達要倚重他們的專業。

這位幕僚指出,張善政是經濟和科技領域的專家,李鴻源曾提出國土規劃治水及建構「海綿城市」的概念,他們專業的建議都有助於高雄市擘劃更遠大的方向。

尤其近年受到極端氣候的影響,高雄市總是暴雨成災,如何有效防治暴雨是市政團隊無法迴避的首要任務,媒體曾經詢問韓國瑜未來是否延攬兩位專家進市府小內閣,韓國瑜曾笑稱他是「禿子跟著月亮走」。

這位幕僚透露,前行政院長張善政、前內政部長李鴻源將會擔任高雄市的經濟及治水總顧問。

韓國瑜在勝選當天表達人事布局沒有任何政治考量,也開出小內閣條件,必須清廉、專業、熱情,3位副市長要外語好、懂工程、會行銷。據指出,韓國瑜在25日就會晤了一些具專業背景的人士,並展開小內閣人事布局。

從韓國瑜的揭示副市長等條件,可以看出來清廉、熱情不可或缺。

至於會重視外語能力,和韓國瑜大學唸英國語文學系有關,再者,韓多次主張高雄就是要面向海洋、面向國際及世界,才能拚出自己的一條路,所以具備好的外語能力、靈活、創意並有行銷高雄的能力只能算是閣員的「基本款」。

除了小內閣人事布局外,韓國瑜也表達會在高市府先架設農漁交易平台,並會由市長或副市長帶著農漁民出國搶訂單,全力拚經濟。








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